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完善家庭医生签约机制加强社区居民健康管理
2020-06-06  信息来源:嘉善政协  浏览次数:4438

基层首诊是建设分级诊疗制度的核心,而家庭医生签约服务是实现基层首诊的关键,是建设分级诊疗制度的重要保障机制,也是实现社区卫生服务机构战略转型的重要体现。当前我县家庭医生签约工作尚在起步阶段,在签约数量,服务质量等方面与人民群众的期盼还有一定距离。根据《2020年嘉善县政协重点工作安排》,在许春红副主席的指导下,县政协教科文史委带领医卫组部分委员组成调研组,围绕“在医共体背景下深化家庭医生签约制度”课题开展专题调研,先后在县内魏塘、罗星、大云等镇(街道)卫生服务中心、部分社区卫生服务站、签约居民家庭等进行走访,并前往上海青浦进行考察学习。调研组认为,全县各相关部门应进一步完善家庭医生签约机制,加强社区居民健康管理,让人民群众有获得感,让家庭医生有成就感,提升全社会的幸福感。现就调研情况汇报如下:

一、嘉善县家庭医生签约工作开展的基本情况

近年来,我县以构建县域整合型医疗卫生服务新体系目标,紧扣优化医疗资源配置、加快医共体建设、提升基层服务能力、增强群众看病就医获得感等要求,高质量推进家庭医生签约服务工作,取得了一定的成绩和经验。

(一)县乡一体,成立家庭医生签约团队

全县共成立了113支家庭医生签约服务团队。在医共体牵头医院指导下,为每个团队至少配备有1名家庭医生、1名护理人员。医共体牵头医院共选派37位专科医生加入59个家庭医生签约团队,保障签约团队的服务能力,及时进行专科指导。同时启用了家庭医生签约信息系统,签约居民可通过网上、现场等多种渠道进行电子化签约,2019年家庭医生签约率达到了户籍人口的36.8%。

(二)依靠改革,构建连续性医疗服务体系

我县将家庭医生签约服务与医共体建设有机融合,组建了县、乡、村三级家庭医生团队。通过“连续性服务中心”及双向转诊平台建设,总院、分院一键式实现住院、门诊及检查检验双向转诊;基层分院构建了远程诊室,可随时与总院专家进行远程会诊;同时通过“云”桌面建设,家庭医生可直接开具县级医院检查检验单,为群众打通就医便利渠道。

(三)拓展服务,满足群众不同需求

家庭医生对不同人群实行分类管理、精准服务。签约服务包目前包括基础服务包及个性化签约服务包,满足群众不同需求。各家庭医生团队树立优质服务理念,对于变更居住地、大病困难及长期卧床的签约居民,建立家庭医生一对一联系制,主动上门回访进行医疗服务。在2018年底就完成移动随访系统建设,全县统一购置了150台智能手机用于移动健康随访。2019年,十大重点人群签约率达到了78.17%。

(四)科技引领,联通长三角智慧健康小屋

依托“健康云”和5G技术,今年9月率先在西塘镇建成并启用长三角地区首个5G“升级版”智慧健康屋。专门为每个健康屋配套建设具备互联网医疗功能的家庭医生工作站,充分利用5G通讯技术,将智慧健康屋的检测报告及时向配套的家庭医生工作站高速传送,家庭医生或镇(街道)卫生院经分析后对疑似患者进行初步诊治,并将初诊结果、建议意见等及时反馈给病人。

二、我县开展家庭医生签约服务的不足之处

家庭医生制度是指通过签约方式,具备家庭医生条件的全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系,以便对签约家庭的健康进行全过程维护的服务制度。通过家庭医生首诊,把居民常见病和慢性病管理在社区基层医疗机构解决,从而实现分级诊疗。但是,目前我县家庭医生制度运行情况并不理想,在签约的主动性,基层服务能力,信息化建设等方面还存在一系列的问题。

(一)家庭医生签约服务的正向激励政策不够完善

一是签约服务项目对于占常住人口大多数比例的一般人群来说吸引力明显不够。仅有享受慢病长处方报销等医保优惠政策的慢性病人群签约意愿较高。二是考核的指挥棒作用有待精准发挥。我县2019年度家庭医生考核方案中明确了原则上应当将不低于70%的签约服务费用于家庭医生团队,但对于家庭医生个人提供的电话咨询、上门问诊及转诊需求等签约服务缺乏规范的、完善的工作绩效界定及量化考核标准。三是目前还普遍缺少医共体模式下统一规范的全科医生职称晋升政策、医共体分院竞争政策等,无法在人才培养及职业规划上对家庭医生起到正向激励及引导作用。

(二)基层医疗服务能力有待提升

一是家庭医生团队建设有待加强。截至2019年底,嘉善县执业注册全科医生200人(40周岁以下102人,基层执业189人),以常住人口58万测算,每千人常住人口全科医生数为0.34。按照考核率要达到40%来算,平均每个全科医生要承担超过1000人次的签约服务任务,无论是签约任务完成亦或时提供后续服务,都无法得到正常保证。二是家庭医生主导的疾病筛查转诊机制有待加强。目前各基层分院家庭医生临床思维固化,发现问题、解决问题的能力不强。大部分疾病转诊往往通过居民主动提出,家庭医生被动提供服务。缺乏由家庭医生主导的居民疾病筛查后的转诊指导机制。三是基层学科建设有待进一步加强。家庭医生缺乏针对重点人群服务的专科能力,对较为常见的疑难危重病人救治仍缺乏必要的诊治能力,对精神病专科、儿科等专科服务能力不强。

(三)信息化建设有待加强

一是大数据共享不足。各乡镇卫生院的健康档案存在“孤岛现象”,并未实现县内共享。同时医保部门及卫生健康部门间在居民参保信息、慢性病备案及签约等方面的信息共享亦不充分。二是智慧化水平较低。对于医疗咨询、指导用药及回访服务仍依靠电话及面对面等形式,缺少完善的“互联网+家庭医生”智慧平台,降低了家庭医生工作的服务效能。由于信息化水平不高,家庭医生忙于应付“台账资料”消耗大量精力。

(四)推进家庭医生服务的相关配套措施不完善

一是医共体模式下总额预付制度仍待探索。目前医共体统一了药品目录,通过慢性病长处方政策引导群众更多在基层看病就医。但由于受到医保资金拨付等限制,部分基层单位为了避免扣款,无法完全满足居民用药需求。二是财政资金保障政策有待加强。目前家庭医生签约经费由基本公共卫生资金予以支持后,再由财政及医保资金补充不足部分,缺乏家庭医生专项保障资金,也缺乏对精神病人、残疾人、困难人群等重点签约人群的支持政策保障。

三、关于开展家庭医生签约服务的思考

当前,我县面临着人口老龄化、慢性病高发等诸多挑战,以医院和疾病中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。建设家庭医生服务是分级诊疗制度的重要突破口,是实现社区卫生服务机构战略转型的重要体现。我们要从顶层设计上构建“健康优先”的制度安排,实现卫生与健康事业发展方向转型、发展重心转变。调研组根据调研情况,提出以下建议:

(一)完善家庭医生签约工作激励机制

根据我县各镇(街道)的具体情况,不断完善家庭医生签约工作激励机制。一是针对县内各地常住人口不均衡,人户分离,外来人口较多的重点地区,合理分配工作量,鼓励医生和护士利用业余时间到社区多点执业和自由执业,实行区域注册制度,补充签约团队的力量。二是设立家庭医生考核专项奖励资金、改革家庭医生薪酬制度、建立稳定的绩效激励措施。在对团队奖励的基础上,重点将家庭医生的随访、问诊、医疗规范等各项服务质量也纳入量化考核标准,促进薪酬分配公平合理。进一步完善智慧化的考核系统,同时对考核系统进行简化,要让考核成为调动家庭医生工作积极性的工作,而不应是家庭医生的台账资料和新负担。三是完善家庭医生团队人才建设的激励政策。完善基层全科医生人才定向招聘优势政策、基层职称晋升优先政策等,提高基层医疗卫生工作人员待遇,吸引更多人才选择基层就业。四是优化医疗资源的配置,探索创新服务模式。深化社区首诊,双向转诊工作,加强牵头医院与基层分院的紧密联系,允许将县级医院一定比例的沪杭专家号源、县级专家号源及床位资源等预留基层,供签约居民优先使用。五是构建医共体药品联供体系,进一步增补医共体内各基层医疗卫生机构间的用药品种,探索中药代煎、上级医院延伸处方的药物第三方物流配送等服务新模式,同时将上级医院延伸处方的药物配送纳入医保报销项目,并且不计算在本县基层医院医保预算总额内,激发基层机构创新服务的内生动力,让签约群众得到实惠。

(二)全面提升基层医疗服务能力

将提升基层医疗服务能力作为下一步卫生和健康工作的发展重点,加快制定全面提升基层医疗服务能力的专项工作方案,提升基层医疗卫生服务机构的规范诊疗能力,高危筛查能力,健康管理能力,为签约居民提供连续性、规范化、个性化的基本医疗和健康管理服务,凸显社区卫生服务机构家庭医生签约服务效果,推进分级诊疗的实施。一是提升基层医疗机构软硬件水平,引导医共体成员单位创建特色科室,加强家庭医生服务功能提升医疗服务能力;强化牵头分院在基层分院医院管理、人才培养、业务指导和学科建设等方面的主力军作用;大力支持基层医疗卫生机构改扩建项目,增加关键性、基础性的诊疗设备。二是健全家庭医生疾病筛查和转诊制度。充分利用大数据分析全县常住人口的疾病发生发展总趋势,将增加速度较快、群众关心的重点疾病,如肺癌、心脑血管疾病、行业职业病等纳入家庭医生服务筛查服务的选项,提高签约服务的吸引力。三是以医共体为单位每年为基层医疗机构的全科医师提供更多学习和进修的机会,针对基层诊疗的薄弱环节对基层人员进行统一的理论、实践培训,鼓励能力较强的基层分院单位逐步完善内科、外科、妇科、精神科和中医科等一级诊疗科室。四是深入推进与高端医疗资源的接轨,强化与青浦吴江的医疗合作,推动省、县、镇、乡四级医疗服务网的建立,以县一院干窑分院康复病区的建设经验,为基层分院发展拓展能力建设平台。

(三)深入探索家庭医生人才引育新措施

推进基层卫生人才队伍建设,实现基层卫生人才的一体化管理。一是建立“医共体人才池”招聘模式。将医共体新招录人员全部纳入“人才池”当中,对全科医生实行统一招聘、统一培训、统一轮转、共同使用。打通县乡两级医疗卫生机构之间的身份编制、岗位设置、职称评聘、排班调配、绩效分配等各种“壁垒”,实现人力资源“县域统筹、集约利用”,吸引更多全科人才到基层工作。二是实施各项人才工程。突出嘉善接轨沪杭柔性引才首位战略,实施紧缺全科人才“倍增工程”,实施基层人才“强基工程”,实施“青年人才一体化发展提升计划”,加大力度选派骨干赴沪杭等国内知名医疗机构挂职、培训、进修。同时深入实施“导师计划”,做好师带徒“传帮带”,加快基层卫生人才服务能力提升。三是完善引才育才政策。以政策优势加大对全科医生的揽才力度、创新激励机制,大力引进高层次人才,积极鼓励基层人才的科研创新。

(四)探索建立“互联网+”家庭医生服务模式

相关部门要立足信息化的要求,对签约服务进行大胆的改革创新,因地制宜推出新型网络化家庭医生签约服务模式,凸显以居民为中心,体现家庭医生的健康“守门员”职责和全面协调资源的作用,以信息化手段实现家庭医生签约服务的智慧化。一是加快实现医疗信息的系统整合,坚持把“互联网+”贯穿家庭医生工作的全过程,实现医共体集团内所有单位的信息同质化管理,打通各部门间的信息共享通道,不断提升家庭医生的管理效率和服务效果。二是持续完善建设医共体基层成员单位的家庭医生工作智能化信息平台建设。以西塘镇长三角首个5G智慧健康屋为依托,推广“智慧健康屋+家庭医生工作站”的智慧服务模式,建设基于大数据的医学影像、病理识别及疾病辅助诊断的支持系统,实现居民健康自我管理与家庭医生主动管理的良性互动模式。三是建设“互联网+家庭医生”互动平台,丰富信息平台功能、结合线上线下服务,通过互动平台向居民开放查看、输入和更改个人健康档案的界面,实现预约、咨询、健康管理、在线支付等功能。实现签约居民自我健康管理,提高签约居民自身的健康责任感,同时也有助于提高健康档案的真实性、有效性。四是完善基层分院与医共体总院之间的互联网远程平台,对疑难病症实现在线咨询、远程会诊、预约转诊等服务功能。五是利用可穿戴设备,信息化设备为居民提供在线诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送及健康收集服务,增强居民对于签约服务的获得感。

(五)完善签约服务的政策支持

要立足推进健康嘉善建设,强化宣传统一思想,进一步凝聚政府、群众和社会组织对家庭医生签约服务工作的共识,进一步完善签约服务的相关政策支持,共建共享共健康。一是加强部门协同制定联合政策。协同卫生健康、民政、残联、妇联、总工会等部门共同制定针对不同签约人群类别的优惠政策及补助政策,因人制宜提供签约服务,吸引不同人群签约。二是发挥医保政策支撑作用。持续提高基层就诊报销比例、完善用药报销政策及实行医共体总额预付制度等。根据实际情况适当调整医保报销目录,探索将个性化服务包纳入医保报销范围。三是加大财政资金支持力度。设立对家庭医生签约工作的专项资金补助及考核奖励补助。对家庭医生病床、康复医疗服务等居民确实需要的医疗服务项目给予相应补偿。四是引入社会化服务。根据我县居民需求实际,将县内外的优质民营医疗机构纳入家庭医生服务体系,为居民提供更加多样的服务选项。


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